De acuerdo a la guía, la propuesta es definir el
procedimiento a seguir para diagnosticar, pero no se establece el diagnóstico
como tal, por cuanto, para realizarlo debemos practicar las pruebas que se
estimen necesarias y que proponemos en nuestro punto tres de la ruta a seguir,
hecho que para el caso planteado solo contamos con la anamnesis, la cual brinda
una serie de síntomas, se pueden considerar algunos criterios para trastorno de
la personalidad, difícil de definir debido a que se manifiestan criterios para
trastorno de personalidad antisocial, histriónica, esquizoide, esquizotipica.
Por lo tanto, se requiere prudencia a la hora de diagnosticar, por ello, se nos
ha recomendado el apoyarnos en diversos tipos de pruebas las cuales repito aquí
no se pueden aplicar.
Por lo anterior,
desde el punto cuatro al seis de la propuesta de actividades para el
mejoramiento conductual solo puede quedar enunciado, y explicado en que
consiste, pero, no se puede decidir en tanto no se obtenga el resultado de las
pruebas. El trabajo refiere a marcar la ruta a seguir.
4. Propuesta de actividades de mejoramiento
conductual: De acuerdo al resultado de la batería de pruebas aplicadas se
obtiene un diagnóstico, el cual, da paso una estrategia de tratamiento para el
manejo del comportamiento o trastorno de la personalidad detectada, este
diagnóstico se apoya tanto en los resultados como en los manuales de salud mental autorizados y actualizados.
5. Revisión de los resultados: En psicología
es muy importante la evaluación constante, tanto por los resultados obtenidos
en las pruebas como por los nuevos comportamientos del paciente.
6. Ajustes al tratamiento sugerido: La
revisión de resultados arroja una ruta a seguir que puede ser mantener la que
se planteó originalmente, o algunos cambios, lo importante es no perder de
vista la objetividad del caso.
Sí, tenemos como
base la información del momento se propone la para mejora lo siguiente:
4. Propuesta de
actividades de mejoramiento conductual. http://www.ijpsy.com/volumen12/num1/320/intervenciones-psicolgicas-eficaces-para-ES.pdf
Patrón familiar
El trastorno
esquizoide de la personalidad puede ser más prevalente en los familiares de los
sujetos con esquizofrenia o con trastorno esquizotípico de la personalidad.
Diagnostico
Con base en los
datos obtenidos en la anamnesis entre los posibles diagnósticos que padece el
señor Carlos Bermúdez apoyados en el DSM IV-TR tenemos: F21 Trastorno esquizotípico de la personalidad (301.22)
A. Un patrón
general de déficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una
capacidad reducida para las relaciones personales, así como distorsiones
cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan
al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican
cinco (o más) de los siguientes puntos:
1. ideas de
referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia)
2. creencias
raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es consistente
con las normas subculturales (p. ej., superstición, creer en la clarividencia,
telepatía o "sexto sentido"; en niños y adolescentes, fantasías o
preocupaciones extrañas)
3. experiencias
perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales
4. pensamiento y
lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, sobre elaborado o
estereotipado)
5. suspicacia o
ideación paranoide
6. afectividad
inapropiada o restringida
7.
comportamiento o apariencia raros, excéntricos o peculiares
8. falta de
amigos íntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado
9. ansiedad
social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a
asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno
mismo
F60.3 Trastorno límite de la personalidad
(301.83)
Un patrón
general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la
efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad
adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los
siguientes ítems:
1. esfuerzos
frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los
comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5.
2. un patrón de
relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la
alternancia entre los extremos de idealización y devaluación.
3. alteración de
la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente
inestable.
4. impulsividad
en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej.,
gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida).
Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se
recogen en el Criterio
5.
comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de
automutilación.
6. inestabilidad
afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej.,
episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas
horas y rara vez unos días)
7. Sentimientos
crónicos de vacío.
8. ira
inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras
frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes).
9. ideación
paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.
Tratamiento
1. Terapia cognitiva
TRATAMIENTOS COGNITIVO-CONDUCTUALES PARA ..www.researchgate.net/...Tratamientos_cognitivo-conductuales_para.../0d...
Caballo
Tratamiento TTPP
A. Beck y Freeman (1990) utilizaron el
enfoque cognitivo-conductual para tratar el aislamiento social de un paciente
con un TETP, aislamiento que era producto de una serie de respuestas
emocionales a pensamientos disfuncionales sobre los demás. Esos autores plantearon cuatro estrategias
básicas para el tratamiento del TETP:
1. Establecer
una sólida relación terapéutica para reducir el aislamiento social; se propone
igualmente aumentar la red social general del paciente.
2. Aumentar la
adecuación social por medio del entrenamiento en habilidades sociales, donde se
emplean estrategias conductuales (representación de papeles) y cognitivas;
entre estas últimas se encuentra la identificación de los pensamientos
automáticos y de las suposiciones subyacentes sobre la interacción con los
demás.
3. Mantener las
sesiones de terapia estructuradas para limitar el divagar y el habla extraña,
identificando, además, una pequeña meta para cada sesión.
4. Enseñar al
paciente a buscar pruebas objetivas en el ambiente para evaluar sus
pensamientos, en vez de fiarse de sus propias respuestas emocionales. Es
importante que el paciente aprenda a no hacer caso a sus pensamientos
inadecuados y a considerar las consecuencias de responder emocional o
conductualmente siguiendo esos pensamientos.
B. Entre las terapias cognitivas,
podemos destacar la Terapia Cognitiva de Beck, la Terapia Cognitiva Centrada en
Esquemas de Young y la Terapia de Valoración Cognitiva de Wessler. Por su
especial relevancia en ensayos clínicos aleatorizados. La terapia cognitiva de
Beck parte de la asunción de que los pacientes con TLP tienen serias
dificultades para identificar creencias y esquemas cognitivos erróneos y
disfuncionales, tanto para sí mismos como para con los demás. Por tanto, esta
terapia pretende entrenar a los pacientes para que aprendan a identificar estas
creencias para posteriormente modificarlas de una manera más ajustada a la
realidad; en cuanto a la Terapia centrada en esquemas de Young (SFT), destacar
que ésta se centra en identificar y modificar los “esquemas desadaptativos
tempranos” que estarían en la base de las alteraciones del TLP (Young, Klosko y
Weishaar, 2003): vergüenza, aislamiento social y soledad, dependencia e
incompetencia e indeseabilidad. Sólo a partir de la modificación de tales
creencias el paciente podría manejar las alteraciones propias del TLP
2. Educación: es importante informar y
educar al paciente y la familia en todo lo concerniente a la enfermedad y el manejo.
3. Terapias de grupo y familiares:
Familia como un sistema. Las conductas no deseadas de una persona como influidas
por otros; intenta orientar a los integrantes del grupo familiar hacia
relaciones positivas y mejorar la comunicación.
4. Respecto al tratamiento farmacológico:
cuando existe sintomatología obsesiva, disforia, ansiedad social y/o
irritabilidad, se utilizan antidepresivos, especialmente serotoninérgicos o
clomipramina. En el caso del trastorno esquizotípico, también se utilizan
antipsicóticos a dosis bajas, especialmente ante ideas de referencia,
alteraciones del pensamiento o paranoia.
5. Tratamiento para la dependencia de sustancias psicoactivas:
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/Psiquiatria/TratamientoDependencias.html
En el caso del abuso de sustancias, la
aplicación de estrategias de "intervención mínima", como educación
sobre reducción o suspensión del consumo, técnicas de autocontrol y apoyo
familiar. Si el diagnóstico del paciente es el de dependencia de sustancias
(alcohol o drogas), el abordaje terapéutico depende del cuadro clínico, a
saber:
· Tratamiento de
la intoxicación.
· Tratamiento
del síndrome de privación.
· Tratamiento de
las complicaciones producidas por la droga.
· Tratamiento de
la dependencia propiamente tal.
· Seguimiento a
largo plazo.
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